由血液攜帶的代謝廢物和有毒物質(zhì)在腎的過濾作用下形成尿液、排出體外的過程。正常的泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，分別執(zhí)行尿的生成、輸尿、貯尿和排尿的功能。泌尿系梗阻和返流皆能障礙尿液引流而產(chǎn)生局部尿液潴留。必須用經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿者，應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，目前以水凝膠（hydrogel）涂抹的硅膠導(dǎo)尿管為較理想，其生物習(xí)性對(duì)機(jī)體組織的刺激達(dá)到最小程度，可以減少感染發(fā)生。

又如尿路結(jié)石，除結(jié)石本身可以引起梗阻尿路外，尚有分解尿素的細(xì)菌使尿液呈堿性，促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發(fā)生結(jié)石，也可以細(xì)菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結(jié)石，往往可以在結(jié)石中心培養(yǎng)出細(xì)菌來(lái)。

泌尿

腎和尿的生成腎是尿生成的器官，有1對(duì),位于腰部?jī)蓚?cè),似豆形,內(nèi)側(cè)緣有一腎盂，輸尿管始于此處。將腎橫向剖開（圖1），可見腎的實(shí)質(zhì)分為內(nèi)、外兩部分，外部為紅褐色的皮質(zhì)，內(nèi)部為淡紅色的髓質(zhì)。皮質(zhì)充滿微小的球體，稱腎小體，其核心為一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱腎小球，是過濾血液的部分。腎小體和腎小管相結(jié)合而成一個(gè)完整的功能結(jié)構(gòu)單位,稱腎單位（圖2），是腎臟的基本結(jié)構(gòu)，尿就在此生成。據(jù)估計(jì),牛的二腎約有800萬(wàn)以上的腎單位,表面積達(dá)40米2。

腎小管很長(zhǎng)，包括最初在皮質(zhì)中的一段彎曲，稱近曲小管；在髓質(zhì)中由上升支和下降支組成的U形彎曲,稱髓袢；以及由髓質(zhì)折返皮質(zhì)的一段彎曲,稱遠(yuǎn)曲小管;最后通入集合管。每一集合管接受多條遠(yuǎn)曲小管。許多集合管最后匯集成較大的乳頭管，開口于腎乳頭，尿由此流入腎盂。

尿的生成在腎單位和集合管中進(jìn)行，包括兩個(gè)階段：①腎小球過濾。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和血漿蛋白外，其余物質(zhì)都可通過腎小球毛細(xì)血管壁而進(jìn)入腎小囊腔，這種濾液稱為原尿。腎小球毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特征，使它既增加了有效的過濾面積，又有較高的過濾壓 - 正常情況下可達(dá)40毫米汞柱，因而可使原尿不斷地生成。②腎小管和集合管的重吸收。當(dāng)原尿流經(jīng)近曲小管時(shí)，幾乎全部氨基酸、葡萄糖、K、無(wú)機(jī)磷以及大部分水、Na、Cl、HC囶等都被主動(dòng)地重吸收。

髓袢的下降支可讓水、鈉和尿素自由通過，形成被動(dòng)的重吸收，而上升支則能主動(dòng)地重吸收鈉和尿素。遠(yuǎn)曲小管和集合管能重吸收水、Na、Cl等物質(zhì)，但受抗利尿素等激素或醛固酮的調(diào)節(jié)。如抗利尿素可促進(jìn)對(duì)水分的重吸收；醛固酮可促進(jìn)對(duì)鈉的重吸收，同時(shí)增加鉀的分泌，起保鈉排鉀的作用。腎小管上皮還通過自身的代謝活動(dòng)，分泌H、K、NH等物質(zhì)于腎小管腔,置換出腎小管液中的Na，并重吸收入血，從而調(diào)節(jié)離子和酸堿平衡。此外，它也能將血液中某些不易代謝的物質(zhì)如酚紅、青霉素排入管腔中。原尿流經(jīng)腎小管和集合管的重吸收后匯入腎盂時(shí)，尿量約減少99％，成分也起了很大變化。

家畜尿的特征一般家畜的尿都呈透明水狀，而馬屬動(dòng)物的尿則因含有碳酸鈣和粘蛋白而呈混濁、粘稠。尿的顏色常因飼料、飲水、使役、氣溫等情況而有變異，從無(wú)色、淡黃色直至褐色，主要取決于所含尿膽素的濃度。尿的比重隨溶質(zhì)和水分的相對(duì)比例即尿量而變化。一般地說，尿量愈多，比重也愈低，草食動(dòng)物尿的比重高于雜食動(dòng)物，如馬、牛、羊約為1.030～1.040，豬為1.012。尿的酸堿度主要決定于飼料的種類，草食動(dòng)物的尿呈堿性,肉食動(dòng)物一般呈酸性。

豬尿有時(shí)為堿性,有時(shí)為酸性。尿的組成中約有96％的水分和4％的固形物。固形物又可分為有機(jī)物和無(wú)機(jī)物兩大類。有機(jī)物中絕大部分為蛋白質(zhì)和核酸的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸、馬尿酸、嘌呤堿等。無(wú)機(jī)物中主要是鉀、鈉、鈣、鎂的氯化物，硫酸鹽，磷酸鹽和碳酸氫鹽。正常尿中不含有葡萄糖、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞；如出現(xiàn)這些物質(zhì)即為患病象征，臨床上常作陽(yáng)性或陰性檢驗(yàn)。

輸尿、貯尿和排尿尿由腎盂流出，經(jīng)輸尿管流入膀胱貯存。輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)管道，借管壁平滑肌的蠕動(dòng)而輸送尿液。膀胱是一個(gè)梨形的囊，容積隨貯尿量而變化很大。膀胱向后延續(xù)為尿道，在與尿道相連處有內(nèi)外兩道括約肌。膀胱壁和內(nèi)外括約肌的收縮或舒張都受植物性神經(jīng)，包括腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)的支配。不排尿時(shí)膀胱壁舒張而內(nèi)外括約肌保持收縮狀態(tài)。當(dāng)膀胱壁收縮而內(nèi)外括約肌舒張時(shí)，尿即排出體外。

泌尿感染的原因

誘發(fā)泌尿系感染性疾病的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1、梗阻與返流泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動(dòng)力學(xué)的異常改變，使尿液引流不暢而潴留于泌尿道內(nèi)，容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二：

1）機(jī)械性梗阻，如先天性畸形、結(jié)石、異物、慢性炎癥引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等。

2）神經(jīng)功能性梗阻和返流，如神經(jīng)原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、輸尿管膀胱返流等。泌尿系梗阻和返流皆能障礙尿液引流而產(chǎn)生局部尿液潴留。由于尿液是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境，故易招致感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發(fā)病率高10多倍，下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發(fā)病率高2倍。對(duì)于反復(fù)發(fā)作尿路感染病例必須檢查有無(wú)泌尿道梗阻和返流存在，必須去除這些因素，否則難以治愈。

梗阻與返流

妊娠妊娠期中由于機(jī)體內(nèi)分泌的改變和子宮壓迫輸尿管下段可以引起尿液引流不暢。在妊娠10周時(shí)即可從靜脈腎盂造影圖中看到腎盂和輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象，尤以右側(cè)為明顯。據(jù)測(cè)量正常人腎盂和輸尿管含尿量為6～15ml，妊娠期可達(dá)20～60ml，這種尿液存留、延遲排出容易導(dǎo)致感染。在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)有2～13%的孕婦有無(wú)癥狀的細(xì)菌尿，若不加治療，將有25～40%以上的病人發(fā)生有癥狀的尿路感染（急性腎盂腎炎）。

妊娠過程中尿路感染可以出現(xiàn)于各個(gè)階段，因此需多次作細(xì)菌培養(yǎng)。至于尿路感染與腎功能的損害問題可用尿濃縮試驗(yàn)來(lái)作為探索，妊娠期婦女有尿路感染者，尿濃縮力即下降。經(jīng)治療，尿內(nèi)細(xì)菌消滅后尿濃縮功能亦能恢復(fù)正常，目前認(rèn)為尿濃縮功能改變是由于腎乳頭炎癥或血流減少所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中大量細(xì)菌進(jìn)入腎內(nèi)而不出現(xiàn)腎功能喪害，若腎乳頭有細(xì)菌侵犯時(shí)則出現(xiàn)腎功能減退?，F(xiàn)已證明妊娠期發(fā)生的急性腎盂腎炎往往會(huì)侵犯腎乳頭，出現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率的減退。

妊娠

糖尿病問題眾所周知，糖尿病患者由于機(jī)體一系列代謝功能的紊亂和免疫功能的改變?nèi)菀滓鸶腥荆⑶乙坏┌l(fā)生感染更不易控制。據(jù)報(bào)道糖尿病病人尿路感染的發(fā)生率比正常人高5倍，同時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病女病人中患有無(wú)癥狀細(xì)菌尿者達(dá)20%。因此一致主張?zhí)悄虿』颊邞?yīng)避免不必要的尿路器械檢查；若必需檢查，應(yīng)先控制血糖，然后再行檢查，同時(shí)應(yīng)盡量消除尿內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)。

糖尿病問題

先天性畸形泌尿系常有許多先天性畸形發(fā)生，如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉(zhuǎn)不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等，這些病變往往都能引起泌尿系梗阻而導(dǎo)致感染。

先天性畸形

尿路器械檢查常用者如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)、尿路造影（逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等），由于操作損傷粘膜或消毒不嚴(yán)，能使細(xì)菌帶入尿路，或使原有感染灶擴(kuò)散發(fā)生感染。尤其是脊椎損傷或腦血管意外截癱病例引起的尿潴留。長(zhǎng)期臥床，放置留置導(dǎo)尿管者，100%發(fā)生感染。這些病例一般不死于原發(fā)病變，而大多死于尿路感染。對(duì)必需長(zhǎng)期施用留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)改行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，引流尿液。必須用經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿者，應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，目前以水凝膠（hydrogel）涂抹的硅膠導(dǎo)尿管為較理想，其生物習(xí)性對(duì)機(jī)體組織的刺激達(dá)到最小程度，可以減少感染發(fā)生。

其他

患者機(jī)體抵抗力下降，疲勞過度，營(yíng)養(yǎng)不良，常期應(yīng)用激素和免疫缺陷等。又如尿路結(jié)石，除結(jié)石本身可以引起梗阻尿路外，尚有分解尿素的細(xì)菌使尿液呈堿性，促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發(fā)生結(jié)石，也可以細(xì)菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結(jié)石，往往可以在結(jié)石中心培養(yǎng)出細(xì)菌來(lái)。還有慢性缺鉀性腎炎和高尿酸癥、鈣離子代謝紊亂等，都是誘發(fā)感染的因素。

人民網(wǎng)上海12月5日電（董志雯）腎癌作為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的腫瘤之一。近日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主辦的“2020仁濟(jì)泌尿論壇暨長(zhǎng)三角泌尿?qū)？坡?lián)盟成立儀式”在上海召開。會(huì)上還舉行了由仁濟(jì)醫(yī)院牽頭、聯(lián)合滬蘇浙皖68家醫(yī)院組成的“長(zhǎng)江三角洲城市經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)會(huì)智慧醫(yī)療發(fā)展聯(lián)盟泌尿外科?？坡?lián)盟”成立和授牌儀式。