頭頸外科是耳鼻咽喉科的一門(mén)延伸學(xué)科，是為適應(yīng)頭頸部與耳鼻咽喉科相關(guān)惡性腫瘤的臨床診治與科研的需要而逐步發(fā)展起來(lái)的。頭頸外科疾病根據(jù)發(fā)病時(shí)間、部位及性質(zhì)的不同可以分為很多種，總體概括為：頸的先天性疾病及畸形、頸部炎性疾病、頸部血管性疾病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、下頜下腺疾病、腮腺疾病、頸部腫瘤、頸部腫塊等等。

頭頸外科簡(jiǎn)介

頭頸外科是耳鼻咽喉科的一門(mén)延伸學(xué)科，是為適應(yīng)頭頸部與耳鼻咽喉科相關(guān)惡性腫瘤的臨床診治與科研的需要而逐步發(fā)展起來(lái)的。頭頸外科疾病根據(jù)發(fā)病時(shí)間、部位及性質(zhì)的不同可以分為很多種，總體概括為：頸的先天性疾病及畸形、頸部炎性疾病、頸部血管性疾病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、下頜下腺疾病、腮腺疾病、頸部腫瘤、頸部腫塊等等。?

常見(jiàn)疾病

甲狀舌管囊腫及瘺管

先天性甲狀舌管囊腫及瘺管是頸部最常見(jiàn)的一種先天畸形，因其常位于舌盲孔至胸骨上切跡之間的頸中線(xiàn)上，故又稱(chēng)頸中線(xiàn)囊腫及瘺管。本病多在青少年期發(fā)病，也有到中年才發(fā)覺(jué)的。

頸動(dòng)脈瘤

在抗生素問(wèn)世以前，顱外頸動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)病因是梅毒和局部感染，目前已被動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷及頸動(dòng)脈手術(shù)史所取代，少見(jiàn)的病因有動(dòng)脈中層囊性壞死、Marfran綜合征、特發(fā)性動(dòng)脈炎和頸部放射治療等。

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以下的婦女，男女發(fā)病率之比為1：5～1：6。甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤兩種，以前者較常見(jiàn)，約占全部腺瘤的80%～95%。

甲狀腺癌是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0。2%（男性）～0。1%（女性）。低度惡性的甲狀腺癌有時(shí)可自然生存10年以上，甚至有些患者在出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移后還能帶癌生存5年左右，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內(nèi)死亡。甲狀腺癌可發(fā)生在任何年齡，但與一般癌腫好發(fā)于老年人的特點(diǎn)不同，甲狀腺癌多發(fā)生在青壯年。

術(shù)后護(hù)理：

1.按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。

3.嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀(guān)察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。

4.頸兩側(cè)置沙袋。

5.手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d流質(zhì)，第一次飲白開(kāi)水，防止嗆咳吸入肺。

6.甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d，服15滴者每日減少1滴直至停止。

7.雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，觀(guān)察有無(wú)甲狀腺危象征兆。

8.觀(guān)察有無(wú)手足抽搐，面部、口唇周?chē)褪中淖愕准∪鈴?qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣11— 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚(yú)等。

檢查方法

頸部一般檢查：

1視診

應(yīng)注意頸部位置有無(wú)異常歪斜、強(qiáng)直，有無(wú)活動(dòng)受限；注意胸鎖乳突肌的外形，頸部各三角區(qū)的正常標(biāo)志和界線(xiàn)是否清楚；頸部雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)局限性或彌漫性皮膚充血、腫脹、潰瘍、皮疹、瘢痕及瘺管，甲狀腺、腮腺和下頜下腺是否腫大，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)等。?

2觸診

觸診是頸部重要的檢查方法，要按常規(guī)順序?qū)γ總€(gè)區(qū)域系統(tǒng)的進(jìn)行觸診，看正常標(biāo)志有無(wú)改變，正常結(jié)構(gòu)是否清楚，是否有局部腫脹、硬結(jié)、壓痛、肌緊張感、條索狀瘺道、捻發(fā)音、波動(dòng)感、動(dòng)脈異常搏動(dòng)、淋巴結(jié)腫大或其他腫塊等。

3聽(tīng)診

甲亢患者因腺體內(nèi)血運(yùn)增加，可在整個(gè)甲狀腺區(qū)聽(tīng)到一持續(xù)性的靜脈“嗡鳴”音，心收縮期加重，但須注意與在正常頸部血管區(qū)聽(tīng)到的收縮期雜音及在鎖骨上區(qū)聽(tīng)到的生理性靜脈雜音相鑒別。

頸部超聲檢查

1甲狀腺疾病的檢查

2其他頸部腫塊的檢查

頸部影像學(xué)檢查

1 X線(xiàn)拍片

2 CT檢查

3 MRI檢查

頸動(dòng)脈造影

1 勁動(dòng)脈體瘤

2 頸部良性腫瘤

3 頸部惡性管瘤

4 頸部血管瘤

5 鼻出血

頸部放射性核素檢查

頸部正電子發(fā)射體層顯像檢查

治療方法

外科手術(shù)

外科手術(shù)是治療頭頸部腫瘤最常用的根治手段之一，要求在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，盡可能保留器官的基本功能，在提高患者生存率的同時(shí)提高生存質(zhì)量。近年來(lái)隨著整復(fù)外科技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)外科概念的提出，人們對(duì)頭頸外科的觀(guān)念也在不斷的更新。

- 1喉癌前病變及早期聲帶癌的治療：各種類(lèi)型激光器在臨床的應(yīng)用，使得頭頸外科進(jìn)一步向微創(chuàng)領(lǐng)域發(fā)展，借助顯微技術(shù)應(yīng)用激光治療早期喉癌不僅能達(dá)到根治的目的，且能最大限度的保留喉的生理功能。

- 2頸清掃術(shù)的不斷改良體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用：針對(duì)各部轉(zhuǎn)移癌，在根治性頸清掃術(shù)的基礎(chǔ)上，提出各類(lèi)分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)，在根治腫瘤的同時(shí)減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，有效地保留了外觀(guān)及功能，提高了生存質(zhì)量。

化療及放療

新型抗癌藥物大量投放市場(chǎng)、加之恰當(dāng)選擇放療適應(yīng)證和改進(jìn)具體實(shí)施方式使治療水平有了顯著提高。主要包括輔助化療、經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域動(dòng)脈化療及誘導(dǎo)化療等。惡性腫瘤的放射治療已有百余年歷史，近年來(lái)放射免疫治療、近距離放療、遠(yuǎn)距離放療等方面的研究近幾年有較大的進(jìn)展，精確定位、精確設(shè)計(jì)、精確治療的統(tǒng)一應(yīng)用是腫瘤放射治療技術(shù)的必然發(fā)展趨勢(shì)，立體定向治療、三維立體適形放療等技術(shù)將成為臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，也是21世紀(jì)從事放射治療工作的追求目標(biāo)。

生物療法

現(xiàn)代分子生物學(xué)、免疫生物學(xué)和腫瘤免疫學(xué)的飛速發(fā)展，使得腫瘤的生物治療成為繼手術(shù)、化療、放療之后的第4種治療模式?；蛑委熀兔庖咧委熓悄壳吧锆煼ㄖ袘?yīng)用最為廣泛的兩種方式?；蛑委熤饕庖呋虔煼?，藥物敏感基因療法，腫瘤抑制基因療法，反義基因療法。近年來(lái)基因治療中免疫療法與癌基因替代療法的聯(lián)合應(yīng)用、生物療法輔助常規(guī)手術(shù)或化療、放療的治療策略有望成為今后的發(fā)展方向。

綜合治療

癌癥是一類(lèi)多因素、多環(huán)節(jié)、多階段、機(jī)制復(fù)雜、高度異質(zhì)性的疾病，對(duì)于頭頸部惡性腫瘤采取單一療法很難取得令人滿(mǎn)意的進(jìn)展，因此綜合應(yīng)用外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療以及新近出現(xiàn)的生物治療等手段，使頭頸部惡性腫瘤的治愈率有了明顯的提高。但如何針對(duì)患者建立起綜合治療方案不同、治療時(shí)間不一、強(qiáng)度不同的方案，是目前整個(gè)腫瘤外科治療領(lǐng)域的難題。隨著“循證醫(yī)學(xué)”的運(yùn)用，癌癥患者將得到與當(dāng)代科技水平相適應(yīng)的最佳治療。