宮腔鏡手術(shù) - 用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術(shù)
宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術(shù)型，又有軟式及硬式之分。軟式診斷型子宮鏡是利用先進的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速（大約2~5分鐘），不痛、不傷子宮。
宮腔鏡手術(shù)介紹
子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕癥、習慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)癥。
宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。
利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準確、及時、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。
診斷癥狀
異常子宮出血
不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)
子宮畸形
宮腔內(nèi)異物
宮腔粘連的診斷
宮內(nèi)節(jié)育器的診斷
宮腔鏡治療適應(yīng)證
疏通輸卵管開口
選擇性輸卵管插管通液試驗
異物取出
宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠
宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥
子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)
子宮肌瘤切除術(shù)粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米
子宮縱隔切除術(shù)
子宮腔粘連分解術(shù)
頸管內(nèi)贅生物
手術(shù)時間
月經(jīng)干凈后1-10天，少量點滴出血也可以檢查。
禁忌癥狀
尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。
1、陰道及盆腔感染。
2、多量子宮出血。
3、想繼續(xù)妊娠者。
4、現(xiàn)期子宮穿孔。
5、宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴張者。
6、生殖道急性亞急性炎癥。
7、嚴重心肝肺腎疾病。
8、宮頸浸潤癌。
9、生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療。
10、患者嚴重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。
11、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。
12、血液病無后續(xù)治療措施者。
術(shù)前準備
1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。
2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。
操作步驟
1、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：
（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。
（2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。
（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。
（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。
2、檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴張至6.5-7號。
常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。
先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獙m腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。
檢查處理
術(shù)后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進行處理。
疾病防治
1、損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。
2、出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴重出血，如有過量出血應(yīng)針對原發(fā)病進行處理。
3、感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。
4、CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。
5、心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時發(fā)生者。
手術(shù)設(shè)備
設(shè)備介紹
宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；
它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法；宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。
對于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效?？蓪颊呔_測定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的病因，是國進的不孕癥檢查治療儀。
技術(shù)優(yōu)勢
精準測定：高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內(nèi)病變精準測定；
診斷更準確：高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內(nèi)膜；
不用開腹的手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。
術(shù)后恢復(fù)
正常月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育代表一個新周期的開始，卵泡分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數(shù)育齡婦女由于卵巢功能不穩(wěn)定，常不能形成黃體生成素高峰，不發(fā)生排卵，故無子宮內(nèi)膜分泌期的改變，而呈現(xiàn)增殖期變化，子宮內(nèi)膜增殖期變化是關(guān)于子宮內(nèi)膜的病理學診斷結(jié)論，臨床診斷為無排卵型功血。
宮腔鏡手術(shù)刮除內(nèi)膜息肉，對子宮內(nèi)膜可有一定破壞作用，如果您的激素內(nèi)分泌水平是正常的，多會在<宮腔鏡手術(shù)后一個月左右月經(jīng)來潮，有些人可稍推遲。
術(shù)后注意
宮腔鏡手術(shù)后主要需要注意以下幾項：
1、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進行手術(shù)最佳。
2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。
3、術(shù)前可適當憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。
4、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)。
5、術(shù)后1周來院取病理結(jié)果并就診。
6、宮腔鏡電切術(shù)后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經(jīng)。
子宮是「胎兒的宮殿」，子宮腔是胎兒要住十個月的房間，子宮腔正常才容易受孕。例如有一位不孕婦女，施行過人工受孕及試管嬰兒失敗后，以子宮鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)長了一個肌瘤，經(jīng)醫(yī)師以手術(shù)型子宮鏡切除后，便自然懷孕了。
一位婦女生了第一胎后就不再懷孕，到處治療無效，以子宮鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有兩條以前剖腹產(chǎn)留下的縫線，有如裝了避孕器，難怪不孕，經(jīng)醫(yī)師以手術(shù)型子宮鏡切除后，也自然懷孕生子。所以，子宮鏡是治療不孕的利器，歐美不孕專家認為不孕患者都應(yīng)做子宮鏡檢查。
子宮鏡檢查最好的時間應(yīng)是月經(jīng)剛結(jié)束至排卵前。檢查時，不必上麻藥，所以，不必禁食、不必住院。檢查后即可回家，第二天不必休息，更不必進補，就可做一般日?；顒?。
術(shù)后懷孕
如果在手術(shù)的過程中，不對卵巢和子宮造成損傷，是不會影響懷孕的。懷孕的時間與手術(shù)后要看患者什么時候能痊愈，患者的身體素質(zhì)好不好，醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備以及操作醫(yī)生的經(jīng)驗有很大關(guān)系，所以建議患者選擇正規(guī)的大醫(yī)院接受治療，什么時候受孕要聽取專家的意見。
如果是做子宮手術(shù)，可能對子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，但是一段時間就會恢復(fù)的，患者不用太過于緊張。一般的，患者康復(fù)后的三個月就能懷孕了，如果患者恢復(fù)快可以提前準備受孕，具體情況，要因人而異!
術(shù)后復(fù)查
宮腔鏡在醫(yī)學上已經(jīng)被有些患者稱為不孕不育的“殺手”，因其不開腹、切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點被患者朋友所青睞，宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，比傳統(tǒng)的診刮、子宮造影乃至B超更直觀、更準確、更可靠，能減少誤診、漏診的可能，提高診斷的準確性，并可進行系統(tǒng)的治療。
宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種疾病，最常見的有女性的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。經(jīng)宮腔鏡治療后，不僅使原來靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病等宮腔鏡手術(shù)也是安全的。
專家建議，為了更好的康復(fù)，可以留院觀察3-5天，這樣對患者的身體和婦科疾病的恢復(fù)都是有利的。宮腔鏡要是住院的話，但是這技術(shù)可以使住房院周期大大縮短，一般3-5天就可以出院了。
護理保健
1、及早活動：除高?；颊咄?，術(shù)后6小時內(nèi)可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。
2、疼痛的護理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。
3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。
4、飲食護理：術(shù)后可進營養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。
5、常規(guī)護理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。
6、會陰護理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。
7、觀察陰道出血：對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術(shù)后24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。
飲食注意
一般宮腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進流質(zhì)的食物 - 例如：稀飯，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚、瘦肉、蛋……），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。