除顫 - Defibrillation，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動(dòng)（heartfibrillation）的過程。在醫(yī)學(xué)上，“除顫”一詞通常特指用除顫器以對(duì)心臟放電的方式終止心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation,VF）的操作。一般除顫時(shí)最常用也是最有效的方法就是電除顫，被心肺復(fù)蘇與心血管急救指南列為最高的推薦級(jí)。在《2005年ECC及CPR治療建議國際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對(duì)于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。強(qiáng)調(diào)只除顫1次，立即行CPR，因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致胸外有效按壓中斷…僅給1次，然后繼續(xù)做胸外按壓”。

介紹

除顫 - Defibrillation

除顫，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動(dòng)（heart fibrillation）的過程。

在醫(yī)學(xué)上，“除顫”一詞通常特指用除顫器以對(duì)心臟放電的方式終止心室顫動(dòng)（Ventricular Fibrillation, VF）的操作。

分類

除顫依方法不同可以分為三類：

1、電除顫——通過除顫器放電除顫

2、藥物除顫——通過注射藥物影響心臟電活動(dòng)除顫

3、手法除顫——心前區(qū)叩擊

一般除顫時(shí)最常用也是最有效的方法就是電除顫，被心肺復(fù)蘇與心血管急救指南列為最高的推薦級(jí)。

在《2005年ECC及CPR治療建議國際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。…對(duì)于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。…強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷…僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓”。其中有三處重點(diǎn)：①在AED示知“建議除顫”時(shí)首選除顫；②否則（無除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再考慮除顫；③強(qiáng)調(diào)1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR，5個(gè)周期后再評(píng)估。

在上文提到的“AED”就是“自動(dòng)體外除顫器”。它與傳統(tǒng)的除顫器不同，具有便攜、智能、易用的特點(diǎn)。

另有一類可植入體內(nèi)的除顫器——植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 - Implantable Cardioverter Defibrillator ,ICD，能時(shí)刻檢測(cè)心律，在出現(xiàn)可轉(zhuǎn)復(fù)心律時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)，以減少患者猝死的可能。

操作過程

1、迅速熟悉、檢查電除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。

2、患者取仰平臥位，操作者位于患者右側(cè)位。

3、迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。

4、用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠。

5、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在左下胸、乳頭左側(cè)、電極板中心在腋前線上，并觀察心電波型，確定為室顫。

6、選擇除顫能量，首次除顫用200J；第二次用200―300J；第三次為360J。

7、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。

8、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定無周圍人員直接或間接與患者接觸。

9、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。

10、放電結(jié)束不移開電極，觀察電擊除顫后心律，若仍為室顫，則選擇第二次除顫、第三次除顫，重復(fù)第4~10步驟。

除顫結(jié)束或除顫成功，調(diào)整除顫旋鈕至監(jiān)護(hù)，擦干患者胸壁皮膚，清潔除顫電極板，正確歸位，關(guān)機(jī)。收留并標(biāo)記除顫時(shí)心電自動(dòng)描記圖紙。