滑囊炎 - 滑囊的急性或慢性炎癥
滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥。滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起該病。
簡介
滑囊是位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉及皮膚之間，是人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu)，其外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，平時囊內(nèi)有少量滑液，以利滑動?；覍φ＿\動有潤滑作用，可減少運動各部位之間的摩擦力。在摩擦力或壓力較大的地方都存在有滑囊，滑囊可與關(guān)節(jié)相通。長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因，病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等。?
滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥?；沂墙Y(jié)締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起該病。
癥狀和體征
滑囊炎最多發(fā)生在：
肩部（肩峰下三角肌下滑囊炎），其他常見發(fā)病部位有肱骨鷹嘴（礦工肘），髕前（主婦膝）或髕上，跟腱（跟腱滑囊炎），髂恥部（髂腰部），坐骨部（裁縫或織工臂），大轉(zhuǎn)子和第一跖骨頭（踇囊炎）?；已撞∫蚩赡芘c腫瘤，慢性勞損，炎性關(guān)節(jié)炎（如痛風(fēng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）或慢性感染（如化膿性細菌，特別是金黃色葡萄球菌，結(jié)核菌很少引起滑囊炎）有關(guān)。
1、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累 - 髕前及鷹嘴，局部常紅腫，化學(xué)性 - 如結(jié)晶所致或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發(fā)紅，溫度升高。發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)，異常運動或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀。
2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限、三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實，在痛風(fēng)的炎癥急性發(fā)作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結(jié)晶。
3、肩峰下滑囊炎 - 三角肌下滑囊炎表現(xiàn)為肩部局限性疼痛和壓痛，尤其在外展50°~130°時更加明顯.肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區(qū)別.后者可能是部分或全部撕裂的結(jié)果，或由釋放結(jié)晶所致。
診斷與治療
診斷
檢查時要查明某一滑囊炎上面的局限性壓痛，對淺部滑囊（如鷹嘴，髕前）要檢查某腫脹和無滑膜液，如病人有明顯疼痛，發(fā)紅，發(fā)熱腫脹，應(yīng)排除感染，必須排除關(guān)節(jié)周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊內(nèi)出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和關(guān)節(jié)。
治療
對于非感染性急性滑囊炎，暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。疼痛消退后，應(yīng)增加主動運動。擺動鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。
慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經(jīng)X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強理療。麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠期效果，除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動范圍和肌力得到恢復(fù)。有感染者需要給予適當(dāng)?shù)目股兀骰蚯虚_。如果其原發(fā)性疾?。ɡ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，慢性職業(yè)性勞損等）未除，滑囊炎可能復(fù)發(fā)。
診斷檢查
檢查時要查明某一滑囊炎上面的局限性壓痛，對淺部滑囊（如鷹嘴，髕前）要檢查某腫脹和無滑膜液，如病人有明顯疼痛，發(fā)紅，發(fā)熱腫脹，應(yīng)排除感染，必須排除關(guān)節(jié)周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊內(nèi)出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和關(guān)節(jié)。
鑒別診斷
1、結(jié)核性滑囊炎可為滑囊的原發(fā)性結(jié)合感染，也可繼發(fā)于相鄰的骨結(jié)核。臨床表現(xiàn)與損傷性滑囊炎相似。結(jié)核性滑囊炎時，穿刺抽出清淡濃液或干酪樣物。X線片上可見相鄰骨質(zhì)破壞。確診常需手術(shù)切除病變滑囊，病理檢查。
2、類風(fēng)濕性滑囊炎常見于足跟部滑囊，大多伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。血沉往往增高，類風(fēng)濕因子多為陽性。
治療方案
對于非感染性急性滑囊炎，暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。疼痛消退后，應(yīng)增加主動運動。擺動鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。
慢性損傷性滑囊炎，經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。如有骨的畸形突起，應(yīng)予以切除。改變不適當(dāng)工作姿勢，及穿松軟的鞋子等，均是減輕癥狀，避免復(fù)發(fā)的基本方法。有繼發(fā)感染者，應(yīng)行外科引流。慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經(jīng)X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強理療。麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠期效果，除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動范圍和肌力得到恢復(fù)。有感染者需要給予適當(dāng)?shù)目股?，引流或切開。如果其原發(fā)性疾?。ɡ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，慢性職業(yè)性勞損等）未除，滑囊炎可能復(fù)發(fā)。
治療方法
滑囊炎的治療方法
1、對于非感染性急性滑囊炎,暫時休息或患部制動和大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效.
2、疼痛消退后,應(yīng)增加主動運動.擺動鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù).
3、炎癥過程頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑,25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑,在1%局部麻醉劑 - 如利多卡因浸潤麻醉后注入滑囊.腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定.確定病因時必須除外感染因素.需要反復(fù)抽液和注入藥物.
4、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素 - 強的松15~30mg/d或其他等效激素,服3日.
5、慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.經(jīng)X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎,如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效,極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號針頭抽吸.致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強理療.麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠期效果,除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進行推拿.必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮,使運動范圍和肌力得到恢復(fù).有感染者需要給予適當(dāng)?shù)目股?引流或切開.如果其原發(fā)性疾病 - 例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng),慢性職業(yè)性勞損等未除,滑囊炎可能復(fù)發(fā).
疾病預(yù)防
避免長期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。
1、注意衛(wèi)生：加強勞動保護，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣。
2、注意休息：休息是解決任何關(guān)節(jié)疼痛的首要方法，所以應(yīng)讓關(guān)節(jié)得到很好的休息。
3、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。
4、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。
5、擺動疼痛的手臂：如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地擺動，以疏解疼痛。
飲食原則
1、宜食活血化淤、芳香開竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。
3、病程后期宜食補氣益血、滋補肝腎等含營養(yǎng)的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。
4、避免如油炸、燒烤、過咸、過甜的食物。
5、忌食麻辣、腥膩等厚味及煙酒刺激之品。