乳房整形 - 醫(yī)療美容術(shù)語
乳房整形也稱胸部整形，治療范圍包括乳房美容、乳房整形再造。其中隆乳術(shù)、乳房縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)、乳房再造是常見的乳房整形手術(shù)。手術(shù)方式不同，效果的持續(xù)時間也有所不同。因術(shù)后可能出現(xiàn)乳房不對稱、假體移位、感染、血腫等風(fēng)險，故建議患者到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢治療。
適用人群
不同乳房整形手術(shù)有不同的適用人群，具體可參考手術(shù)分型。
禁忌人群
1、患有心、肝、腎疾病和全身系統(tǒng)性疾病未能控制者，如高血壓、糖尿病、急慢性腎功能不全、心功能不全等。
2、凝血功能障礙，或有血栓病史者。
3、乳房組織炎癥或手術(shù)切口附近有明顯感染病灶者，需待炎癥完全控制以后才可手術(shù)。
4、乳房有性質(zhì)不明的腫塊者。
5、機體其他部位有感染病灶者。
6、合并其他系統(tǒng)疾病不適合手術(shù)者，例如，合并免疫系統(tǒng)疾病者為隆乳手術(shù)的絕對禁忌證。
7、心理準(zhǔn)備不足，或有不切實際的要求，對手術(shù)期望過高者。
8、月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性。
9、患有精神分裂癥或精神異常者。
10、乳腺癌術(shù)后有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移傾向者。
技術(shù)/手術(shù)風(fēng)險
1、乳房縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)
術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、皮膚壞死、雙側(cè)不對稱、切口延遲愈合、瘢痕形成、感染：血腫的出現(xiàn)多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。皮膚壞死是由于皮膚切除過多，縫合張力過大致皮膚缺血。雙側(cè)不對稱因術(shù)前設(shè)計雙側(cè)不對稱，術(shù)中去除組織量雙側(cè)不對稱所致。切口延遲愈合的原因是切口張力過大。瘢痕形成的風(fēng)險因素包括受術(shù)者體質(zhì)、感染、反復(fù)手術(shù)、縫線過粗等。出現(xiàn)感染的原因有不嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，在局部存在感染情況下進行手術(shù)；不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，皮膚、器械或縫線消毒不嚴(yán)；手術(shù)操作粗暴、組織創(chuàng)傷及術(shù)后血腫，降低了組織的抵抗力；拆線不徹底、線頭感染等。
2、假體隆乳術(shù)
主要并發(fā)癥包括纖維包膜攣縮、乳房雙側(cè)不對稱、術(shù)后假體移位、出血或血腫、假體破裂、乳頭感覺異常：纖維包膜攣縮產(chǎn)生的原因有硅凝膠導(dǎo)致異物反應(yīng)、患者的體質(zhì)、細(xì)菌感染或污染、血腫等刺激成纖維細(xì)胞過度增生等，是隆乳術(shù)后常見的并發(fā)癥。乳房雙側(cè)不對稱由于術(shù)中剝離腔隙雙側(cè)不對稱所致。術(shù)后假體移位由于剝離的腔隙過大、術(shù)后包扎固定不佳等所致。血腫的出現(xiàn)多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。乳頭感覺異常常由于術(shù)中剝離時過度牽拉第4肋間神經(jīng)所致。假體破裂由于假體本身存在缺陷、假體置入時沒有展平、醫(yī)源性損傷等所致。
3、自體脂肪隆乳術(shù)
主要并發(fā)癥包括移植脂肪不成活、壞死或液化，局部不平或結(jié)節(jié)形成，出血或血腫，雙側(cè)不對稱，感染，脂肪瘤：移植脂肪不成活、壞死或液化多由于注射的脂肪細(xì)胞過多，或注射不均勻，脂肪未能與移植區(qū)域廣泛接觸所致。局部不平或結(jié)節(jié)形成與吸脂時局部過度抽吸或抽吸不足、一個部位注射過多脂肪有關(guān)。出血或血腫與抽吸層次過深，動作粗暴，損傷血管，術(shù)后加壓包扎不當(dāng)有關(guān)。雙側(cè)不對稱由于術(shù)中填充層次及填充量雙側(cè)不一致、術(shù)后雙側(cè)脂肪吸收率不同所致。感染由于吸脂區(qū)或填充區(qū)存在感染情況下進行手術(shù)，或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，皮膚、器械、縫線消毒不嚴(yán)，或沖洗脂肪過程中存在污染等。脂肪瘤的形成與注射的脂肪顆粒聚集成塊，或刺激宿主細(xì)胞增生有關(guān)。
4、乳房再造術(shù)
術(shù)后并發(fā)癥包括皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣壞死，感染，乳房兩側(cè)不對稱：術(shù)中操作損傷皮瓣的血管蒂，切口張力過大容易造成皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣壞死。術(shù)中操作未能嚴(yán)格遵循無菌操作，或術(shù)后術(shù)區(qū)未注意衛(wèi)生，可引起感染。乳房兩側(cè)不對稱多是施術(shù)者操作技術(shù)有限或術(shù)前未能準(zhǔn)確設(shè)計造成的。
效果說明
維持時間：術(shù)式不同，效果的維持時間也有所不同。理論上來講，假體隆乳術(shù)、復(fù)合隆乳術(shù)的效果一般可維持10年以上，自體脂肪隆乳術(shù)、乳房縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)、乳房再造一般可長期維持。
影響因素：受自身乳房情況、操作水平、術(shù)后護理等因素的影響，不同患者乳房整形的術(shù)后效果及維持時間有所不同。
時間變化：隨著時間的推移，乳房整形術(shù)后的效果可能會逐漸下降。此時有求美需求者，可在咨詢專業(yè)醫(yī)生后再次手術(shù)。
術(shù)后護理
1、假體隆乳術(shù)
嚴(yán)重腫脹期（術(shù)后當(dāng)天～3天），乳房腫痛，皮膚淤青，疼痛難忍，佩戴止痛泵。?假體重力作用致使自感憋氣胸悶。處理方式包括：放置引流管，觀察出血的量、顏色、性質(zhì)及恢復(fù)情況；協(xié)助調(diào)節(jié)體位，緩解疼痛，胸悶者，可半坐臥位；靜脈滴注抗生素、應(yīng)用止血藥；檢查傷口及乳房假體位置；禁煙酒及辛辣刺激性食物?？焖傧[期（術(shù)后4天～6天），胸部腫痛減輕，皮膚淤青吸收變淡。處理方式包括：觀察引流情況，少于30～40ML拔除引流管，腋下切口疼痛的，協(xié)助調(diào)節(jié)為叉腰式，鼓勵下床活動。拆線日（術(shù)后7天），需按醫(yī)囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線后24小時內(nèi)，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口；注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆線后病人穿緊身衣。持續(xù)消腫期（術(shù)后8天～15天），消腫速度較快，變化較大，淤青基本消失。處理方式包括：兩周內(nèi)應(yīng)避免性行為的發(fā)生，以免碰傷乳房；有些手術(shù)方式需要對胸部按摩，此期開始按摩，初期兩次比較疼痛；突然淤青嚴(yán)重者，乳房變硬者，及時到院復(fù)診。組織恢復(fù)期（術(shù)后16天～30天），腫脹逐漸吸收，形態(tài)基本固定，效果顯著，耐心等待恢復(fù)。處理方式包括：需要繼續(xù)按摩，穿戴塑身衣，可恢復(fù)正常活動。效果穩(wěn)定期（術(shù)后31天～90天），效果穩(wěn)定，假體變得柔軟，傷口疤痕減淡。處理方式包括：不穿文胸或穿抹胸3個月；術(shù)后一個月后，可做擴胸、臂上舉運動，多做深呼吸等胸部活動，要堅持半年以上。
2、自體脂肪隆乳術(shù)
嚴(yán)重腫脹期（術(shù)后當(dāng)天～3天），乳房腫脹，會有輕度的淤青；注射針眼會有少許血痂。處理方式包括：注射部位涂紅霉素膏，不能沾水、擠壓、按摩、熱浴、冰敷；術(shù)后輸液或預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天，防止感染發(fā)生；術(shù)后第二天回醫(yī)院換藥；禁煙酒及辛辣刺激性食物；保證手術(shù)部位清潔，防止感染。快速消腫期（術(shù)后4天～6天），吸脂部位輕度疼痛，腫脹逐漸消失，變化比較明顯，淤青基本吸收，效果不是最終效果，耐心等待。處理方式包括：手術(shù)72小時后，可熱敷散淤青，但不可壓迫胸部；不可擠壓，不能按摩胸部。拆線日（術(shù)后7天），需按醫(yī)囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線后24小時內(nèi)，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口；注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。持續(xù)消腫期（術(shù)后8天～15天），腫脹逐漸吸收，效果從較為顯著到效果良好。處理方式包括：吸脂部位需要穿塑身衣，睡覺盡量平躺，不可擠壓胸部；拆線后更換彈力衣，全天穿彈力衣。組織恢復(fù)期（術(shù)后16天～30天），移植的脂肪成活，效果基本穩(wěn)定。處理方式包括：術(shù)后一個月內(nèi)，避免擠壓、按揉胸部；術(shù)后一個月內(nèi)禁煙酒，及辛辣刺激性、海鮮等食物；可口服維生素E，促進成活。效果穩(wěn)定期（術(shù)后31天～90天），效果穩(wěn)定，呈現(xiàn)較佳狀態(tài)。處理方式包括：無需特殊護理，如對效果不滿意，可以進行二次填充。
3、乳房縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)
嚴(yán)重腫脹期（術(shù)后當(dāng)天～3天），腫脹嚴(yán)重，觀察出血滲液情況，傷口疼痛，觀察轉(zhuǎn)蒂區(qū)的血運情況。處理方式包括：術(shù)后胸帶棉墊加壓包扎，傷口引流，疼痛嚴(yán)重者口服止痛藥，次日換藥一次；輸抗生素3天，根據(jù)引流量，48～72小時拔除引流；術(shù)后鼓勵下床活動，多吃新鮮的蔬菜水果?？焖傧[期（術(shù)后4天～6天），術(shù)后術(shù)區(qū)出現(xiàn)水腫、青紫、淤血等，屬于正?，F(xiàn)象，一般1～2周逐漸消退。處理方式包括：術(shù)后傷口更換敷料貼，隔日換藥一次；避免穿過緊的文胸。拆線日（術(shù)后7天），需按醫(yī)囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線后24小時內(nèi)，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口；注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆線后戴無鋼托胸罩。持續(xù)消腫期（術(shù)后8天～15天），輕度腫脹，疼痛感消退。處理方式包括：拆線7天后，涂祛疤膏；避免進食刺激性食物，如辣椒等；穿寬松衣服。組織恢復(fù)期（術(shù)后16天～30天），腫脹基本消失。處理方式包括：可涂抑制疤痕增生藥膏；不得用力按摩乳房，防止出血、積血等；睡覺時要采用平躺式，有利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后避免上肢上舉動作，必要時在胸上部可用繃帶包扎。效果穩(wěn)定期（術(shù)后31天～180天），組織慢慢恢復(fù)，效果趨于穩(wěn)定，可能會產(chǎn)生瘢痕。處理方式包括：因為手術(shù)會損傷乳頭、乳暈周圍的神經(jīng)，在3～6個月即可恢復(fù)，一般不超過一年；術(shù)后要抗感染，多食用一些含有高蛋白的食物，有利于傷口的恢復(fù)；避免進食刺激性食物，如辣椒等；3個月后戴有鋼托胸罩，必要時需戴特殊胸罩。
術(shù)前注意
1、術(shù)前與醫(yī)生溝通，了解乳房整形手術(shù)的具體流程、相關(guān)風(fēng)險、術(shù)前設(shè)計等，做好心理準(zhǔn)備。
2、完善體格檢查、心肺、血液等常規(guī)檢查，確認(rèn)無嚴(yán)重全身性疾病，確認(rèn)對手術(shù)藥物或麻醉藥物無過敏。
3、乳房近期若有手術(shù)史、外傷史、特殊藥物使用史或其他美容填充物植入史，須提前告知醫(yī)生。
4、手術(shù)前兩周內(nèi)，勿服用阿司匹林類藥物，因為此類藥物會使得血小板凝固的功能降低。
5、女性應(yīng)避開月經(jīng)期，以免加重淤青和腫脹；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知醫(yī)生。
6、手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。
7、不良生活習(xí)慣改變，如術(shù)前禁止吸煙、飲酒等。
相關(guān)醫(yī)學(xué)知識
1、乳房的形態(tài)
乳房位于第2～6肋間，胸骨旁線和腋前線之間，向外上延伸形成乳房尾葉。體現(xiàn)乳房形態(tài)的主要是乳間溝、乳房下皺襞、乳房外側(cè)的弧度、乳頭到胸大肌的高度和乳房的下垂程度，以及腋前皺襞的形態(tài)。乳房形態(tài)的分型有幾種不同的方法，用簡單的方法可以分為圓盤型、半球型、圓錐型和下垂型等。
2、乳房的大小
由于乳房的質(zhì)地柔軟，形態(tài)不一，因此目前尚很難準(zhǔn)確地測量乳房的大小和體積。常用的方法有周徑測量、置水實驗以及計算機輔助測量等。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，對乳房大小的測量將會更加客觀和精確。
乳房基底直徑為12～16cm，位于第2～6肋間。乳頭的位置在乳房正中線偏外側(cè)，稍稍指向外上方，位于第4肋間隙，或相當(dāng)于上臂的中點。乳頭的直徑為0.6～0.8cm，高0.3～0.5cm。兩側(cè)乳頭間距中國人為16.5～19cm（平均值為18.183cm），日本人為16～18cm，歐美人為20～21cm。乳暈的直徑為2.6～3.5cm（平均為3cm），歐美人為3.5～4cm。
以上是乳房及其有關(guān)部位測量的平均值，并非乳房美學(xué)的絕對值。事實上，每個人兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)和位置大多有一定的差異，而非絕對相同。臨床上應(yīng)該以全身均衡、對稱為原則，參考有關(guān)測量的平均值，充分考慮個人的喜好和意見來決定每個人乳房的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
3、乳房的年齡差異
女性乳房的形態(tài)大小隨著年齡的增長而變化。自少女時期開始，首先表現(xiàn)為乳頭乳暈隆起，至青春期，乳房輕微隆突，基底擴大。隨著乳腺組織發(fā)育，腋前皺襞增寬，乳房體進一步膨隆，乳房表現(xiàn)為乳房體和乳暈兩個弧度。至發(fā)育成熟，乳暈的弧度逐漸變淺，與乳房體的弧度一致，乳腺進一步發(fā)育膨隆成為半球形，體現(xiàn)出成熟女性的形態(tài)美。而在完成第一生理任務(wù)——哺乳后，乳腺組織逐漸萎縮，乳房干癟下垂，或因乳房內(nèi)脂肪組織增生而肥大下垂。
4、乳房的質(zhì)感
成熟女性乳房的美體現(xiàn)在質(zhì)感和量感兩方面。質(zhì)感是指軟硬、輕重、干濕等觸覺感受。年輕女性乳房質(zhì)地柔韌，形態(tài)挺拔，通過健康潤澤的皮膚透射出青春與活力。而中年女性乳房在完成分娩哺乳后，除去形態(tài)的改變外，在質(zhì)感上也無法與青春女性相媲美，就像石膏塑像無論如何達不到大理石雕像的細(xì)膩、光澤或粗礦奔放的質(zhì)感一樣。在松垂的乳房內(nèi)進行脂肪顆粒游離移植或植入合適的乳房假體，可以在增加乳房的大小的同時提高乳房的質(zhì)感。
5、影響乳房美學(xué)的參數(shù)
體現(xiàn)乳房美學(xué)的重要參數(shù)包括乳房下皺襞的位置，乳房的高度、寬度（基底）、外側(cè)弧線和鎖骨下組織充填等。乳房下皺襞是乳房的重要標(biāo)志，通常情況下兩側(cè)是對稱的。乳房下皺襞的位置相對固定，不會隨乳房的下垂而向下移位，是一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，是體現(xiàn)乳房美的重要保證。
手術(shù)分型
1、乳房縮小術(shù)
（1）定義
乳房肥大是乳腺組織過度增生導(dǎo)致乳房過度增長的一類疾病，給患者的生理和心理均會造成較嚴(yán)重的不適。肥大乳房不單單影響外觀，更是作為一種疾病需要治療。乳房縮小術(shù)可以矯正肥大的乳房，重塑乳房形態(tài)。常用的手術(shù)方法有兩種，一是通過手術(shù)方法，轉(zhuǎn)移及去除過于肥大的乳腺組織；另一種是通過吸脂的方式，將肥大的乳房進行縮小。
（2）適應(yīng)癥
①乳房過大（巨乳癥）患者。
②乳房體積明顯偏大，身體健康，且要求手術(shù)者。
③兩側(cè)乳房明顯不對稱，一側(cè)體積基本正常，另一側(cè)明顯肥大者。
2、乳房下垂矯正術(shù)
（1）定義
乳房下垂矯正術(shù)是通過手術(shù)提升下垂的乳頭和乳腺組織至正常位置，重塑形態(tài)挺拔的乳房，是矯正各種程度乳房下垂的有效方法。手術(shù)方式包括乳房真皮固定術(shù)、雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)、乳房塑形懸吊法等。
（2）適應(yīng)癥
①乳房松弛下垂，失去原有的曲線輪廓。
②一側(cè)或雙側(cè)乳房下垂造成行動不便或頸肩部不適。
③乳房松弛下垂造成乳房下皺襞下方皮膚形成糜爛或濕疹。
3、隆乳術(shù)
（1）定義
隆乳術(shù)又稱隆胸術(shù)或豐胸術(shù)，是通過植入醫(yī)用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴大、形態(tài)豐滿勻稱，改善女性體型、恢復(fù)女性特有的曲線美的一種手術(shù)。乳房發(fā)育欠佳的女性雖然乳房過小或扁平，但因乳房組織結(jié)構(gòu)完整，皮膚完好并有彈性，可以擴展，行隆胸術(shù)易于取得良好的效果。
（2）適應(yīng)癥
①原發(fā)性乳腺發(fā)育不良者。
②青春發(fā)育期前由于乳腺組織病變（如感染、外傷）導(dǎo)致的乳房發(fā)育不良或不發(fā)育者。
③哺乳后乳房萎縮者。
④體重驟減后體形消瘦、乳房萎縮者。
⑤保留乳頭乳暈的單純?nèi)橄偾谐g(shù)后或改良根治術(shù)保留胸大肌的早期乳腺癌術(shù)后要求隆乳者。
⑥乳房兩側(cè)大小不對稱，可用隆乳術(shù)矯正者。
⑦乳房形態(tài)不良，與身體整體形態(tài)不相稱者。
⑧乳房輕度下垂者。
⑨乳房下垂矯正時還有增大乳房體積的愿望者。
4、乳房再造術(shù)
（1）定義
乳房再造術(shù)是指利用自體組織或人工材料重建乳房，解決先天性或后天性因素造成的乳房缺損問題。包括即時乳房再造、后期乳房再造、再造乳房的局部修整、乳房部分缺損的修復(fù)。
（2）適應(yīng)癥
①乳房先天性發(fā)育不良。
②乳房良性腫瘤行單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。
③幼兒期乳腺組織感染、燒傷、X射線照射、腫瘤切除術(shù)后造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失。
④乳腺癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象。
⑤一期、二期乳腺癌手術(shù)后，迫切要求再造乳房者。
⑥患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質(zhì)性病變時可考慮施行乳房再造術(shù)。
優(yōu)劣勢
1、乳房縮小術(shù)
（1）優(yōu)勢
巨乳縮小的同時有懸吊和塑形效果；對輕、中、重度乳房肥大，都可達到良好的效果；是乳房下垂、乳房肥大患者的理想術(shù)式；術(shù)后皮膚切口隱蔽、瘢痕少；沒有貓耳畸形，沒有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。
（2）劣勢
有較為漫長的恢復(fù)周期；術(shù)后短期不能用力彎腰和舉重物。
2、乳房下垂矯正術(shù)
（1）優(yōu)勢
不會留下明顯手術(shù)疤痕；不會造成哺乳障礙。
（2）劣勢
手術(shù)時間稍長，創(chuàng)傷較大，需要全麻；術(shù)后管理比較復(fù)雜。
3、隆乳術(shù)
（1）假體隆乳術(shù)
①優(yōu)勢：假體大小、形狀可以按受術(shù)者要求選擇，塑造胸部外形好；適應(yīng)人群范圍較廣。
②劣勢：手感不夠自然；可能會發(fā)生組織排異反應(yīng)；創(chuàng)傷相對較大。
（2）自體脂肪隆乳術(shù)
①優(yōu)勢：自體組織無任何排斥反應(yīng)；手感自然，和自身乳房一樣；創(chuàng)傷小，對生活工作影響小。
②劣勢：應(yīng)用范圍局限；脂肪移植的成活率較低；治療次數(shù)多，治療時間長。
（3）復(fù)合隆乳術(shù)
①優(yōu)勢：假體大小、形狀可以按受術(shù)者要求選擇；自體脂肪注射可以讓胸部更大，并且掩蓋假體邊緣，塑造的胸部外形更；適應(yīng)人群范圍較廣；乳房手感更接近自然。
②劣勢：可能會發(fā)生組織排異反應(yīng)；創(chuàng)傷相對較大；自體脂肪移植可能需要二次或者多次移植。
4、乳房再造術(shù)
（1）優(yōu)勢
一次手術(shù)即可；術(shù)后基本不會再出現(xiàn)假體移位及假體外露等并發(fā)癥。
（2）劣勢
手術(shù)過程比較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度高，需要比較長的手術(shù)時間；術(shù)后，創(chuàng)傷的恢復(fù)時間比較長。